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【A】必要情報 ( ワークパーミット取得予定者の個人情報)
氏名(日本語) | Name | 竹田 健治 | (ENG) | TAKEDA KENJI
旧姓(日本語)※① | Previous Name if any | (ENG)
現地法人での役職 | Position | GENERAL MANAGER
最終学歴及び学部(日本語) | The latest Graduation with passing year and collage/ University name | 日本工業大学工学部システム工学科 2006年卒業
最終学歴及び学部(英語) | The latest Graduation (ENG) with passing year and Collage/ University name | Nippon Institute of Technology, Department of Systems Engineering, Graduated in 2006
高校(日本語) | High School with passing year and School Name | 二松学舎大学附属沼南高等学校 2000年卒業
高校(英語) | High School (ENG) with passing year and School name | Nishogakusha University Shonan High School Graduated in 2000
中学(日本語) | Junior High School with passing year and School Name | 柏市立酒井根中学校 1997年卒業
中学(英語) | Junior High School (ENG) with passing year and School Name | Kashiwa City Sakaine Junior High School, graduated in 1997
国籍(日本語) | Nationality | JAPAN
E-mail | takeda_kenji@miuraz.co.jp
パスポート番号 | Passport Number | TZ2133797
マイナンバー (12digits)
バングラデシュへの渡航履歴 | Visiting History: (ever visit previously?) | Y/N: | Visa Type: | Journey Date
バングラデシュの最後の到着 | Last Arrival Date in Bangladesh
出生地 | Place of Birth | HYOGO JAPAN
会社の入社日 | Joining Date in the company of Bangladesh (estimated) | 01/04/2024
本赴任予定日 （Evisaを持って入国する日） | Expected arrival Date in Bangladesh with E-visa (estimated) | 01/04/2024
現地で受けとる給与額※② | Salary which will be reciving in Bangladesh (Please mention the Currency) | 3500USD
業務責任(英語) | Job Responsibility(English) | Management of local Bangladesh corporation and maintenance department
日本での携帯電話番号 | Mobile No in home country | 090-5211-1982
バングラ携帯電話番号 | Mobile no. in Bangladesh
本籍地の住所(日本語) | Registered Address (JP/own Country) | 千葉県柏市つくしが丘３－２
本籍地の住所(英語) | Registered Address (English) | 3-2 Tsukushigaoka Kashiwa-shi Chiba-ken
現住所(日本語) | Current Address (JP/Own country) | 千葉県柏市つくしが丘３－２ー１３
現住所(英語) | Current Address (English) | 3-2-13 Tsukushigaoka Kashiwa-shi Chiba-ken
バングラの住所 (ホテル不可。ない場合はオフィスの住所で構いません。) | Address in Bangladesh（Office address） | Level 11 Sanmar Tower 2 Plot 38/A Road 35 Gulshan2 Dhaka
父親の氏名(日本語) | Father's Name | 竹田 洋治 | (ENG) | TAKEDA YOJI
母親の氏名(日本語) | Mother's Name | 竹田 由美子 | (ENG) | TAKEDA YUMIKO
配偶者の氏名(日本語) 未婚の場合「NA」 | Spouse's Name | 竹田 穂亜 | (ENG) | TAKEDA HOA
職歴（会社名・役職・期間） （日本語） | Working History | 2007年12月 株式会社三浦プロテック入社 ﾃｸﾉ東京ﾒﾝﾃﾅﾝｽｴﾘｱ ﾃｸﾉ東京ﾒﾝﾃﾅﾝｽ課 ﾃｸﾉ東京ﾒﾝﾃ 2008年4月 三浦工業株式会社移籍 埼玉支店 ﾃｸﾉ埼玉営業所 ﾃｸﾉ埼玉ﾒﾝﾃﾅﾝｽ課 ﾃｸﾉ埼玉ﾒﾝﾃ 2011年12月 埼玉支店 埼玉営業所 埼玉ﾒﾝﾃﾅﾝｽ課 川越ﾒﾝﾃ ﾃｸﾉ埼玉ﾒﾝﾃ 2014年4月 西埼玉支店 川越営業所 川越ﾒﾝﾃﾅﾝｽ課 川越MIﾒﾝﾃ 2015年4月 西埼玉支店 川越営業所 川越ﾒﾝﾃﾅﾝｽ課 川越ﾒﾝﾃ 主任 2019年4月 ﾀｲ駐在部 主任 MIURA INDUSTRIES(THAILAND) CO.,LTD.出向 2020年6月 ﾀｲ駐在部 係長 MIURA INDUSTRIES(THAILAND) CO.,LTD.出向 2021年6月 ﾀｲ駐在部 課長 MIURA INDUSTRIES(THAILAND) CO.,LTD.出向
職歴（会社名・役職・期間） （英語） | Working History (ENG)
【その他】
※① 旧姓・現姓が異なる場合には、以下にご回答ください。
☑ | 旧姓の時のパスポートはお持ちですか？ はい / いいえ
※②現地での受け取り給与額について。
□ | 日本人の場合、「月額2,000USD以上」で申請する必要がございます。
☑ | 個人所得税には、基礎控除と、住宅手当、通勤手当、医療手当に対する非課税枠が設けられています。
（非課税枠は、毎年会計年度末に変更されます。）
※③上記の情報の他、以下の書類をご用意ください。
1 | 高校,高専,大学または大学院の卒業証明書(英語)(※最終学歴)
2 | 出向契約書(英語)(ない場合には当社でご用意いたします)
3 | パスポートサイズの証明写真(データ)
【B】申請書類作成に必要な書類及び情報(会社情報)
1 | 駐在員事務所のレターヘッド
2 | 親会社のレターヘッド
3 | 駐在員事務所/現地法人設立書類一式（コピー）
4 | 50,000USDの送金証明書(encashment certificate)
4 | 従業員リスト(外国人1名に対して現地人5名分の氏名・役職・給料・入社日・国籍のリスト)
5 | その他弊社からお送りする書類
6 | パスポート全ページのスキャニングデータ
Required Documents:
1. Passport (all used pages)
2. Photograph (Recent)
3. Copy of academic Certificates