Form 76

ফরম-৭৬ [ধারা ৩২৬ এবং বিধি ৩৫৩(২) দ্রষ্টব্য] কারখানার লে-আউট প্লান বা সম্প্রসারণ/সংশোধনের লে-আউট প্লান অনুমোদনের আবেদনপত্র ১। মালিক/ব্যবস্থাপনা পরিচালকের নাম: ......................................................................... ২। মালিক/ব্যবস্থাপনা পরিচালকের ঠিকানা: বর্তমান ঠিকানা: .............................................................................. স্থায়ী ঠিকানা: .................................................................................. ৩। কারখানার পূণর্ নাম: .......................................................................... প্রধান কার্যালয়ের ঠিকানা: .................................................. পত্র েযাগাযোগের ঠিকানা: ................................................. ৪। কারখানার অবস্থান : শহর বা গ্রাম: ....................................................ডাকঘর:........................................ থানা: ..........................উপজেলা: ............................ েজলা: .................................. নিকটতম েরলস্টেশন, স্টীমার ঘাট বা লঞ্চঘাট:.................................................. বাস স্টপেজ:........................................................................................ ৫। কারখানাটি যে ভবনে অবিস্থত উহা একাধিক তলা বিশিষ্ট হইলে ভবনের নক্সা অনুমোদনকারী কতৃর্পক্ষের নাম এবং অনুমোদনের তারিখ ও নম্বর: .......................................................................................... ৬। প্রণীত স্ট্রাকচারাল ডিজাইন/ড্রইং-এ ভবনের েলাড বহন ক্ষমতা: ................................................... ৭। স্থাপিতব্য যন্ত্রপাতির বিবরণ: ............................................................................................ ৮। চালু অবস্থায় উৎপন্ন েলাডের পরিমাণ: .................................................................................. ৯। কারখানার সম্প্রসারিত/সংশোধিত লে-আউট প্লান অনুমোদনের ক্ষেত্রে লাইসেন্স নম্বর ও পূর্ববতীর্ লে-আউট অনুমোদনের সূত্র নং ও তারিখ (অনুমোদিত কপিসহ ) : ................................................................................................ ........................................... তারিখ:............................. মালিক/ব্যবস্থাপনা কর্তৃপক্ষের স্বাক্ষর সংযুক্ত করুণ ১। ট্রেড লাইসেন্সের কপি (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)। ২। ভাড়ার চুক্তি/জমির খারিজের কপি (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)। ৩। জাতীয় পরিচয়পত্রের (মালিক/এমডি/সিইও/ব্যবস্থাপক) কপি। ৪। সয়েল টেস্ট রিপোর্ট (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)। ৫। স্বীকৃত প্রকৌশলী/প্রকৌশল সংস্থা কতৃর্ক প্রণীত স্ট্রাকচারাল ডিজাইন/ড্রইং (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)। ৬। স্বীকৃত প্রকৌশলী/প্রকৌশল সংস্থা কতৃর্ক েলাড বিয়ারিং ক্যাপাসিটি সনদ (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)। ৭। স্বীকৃত প্রকৌশলী/প্রকৌশল সংস্থা কতৃর্ক ভবন নির্মাণের সনদ (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)। ৮। প্রতিষ্ঠান হিসাবে ব্যবহৃত ভবনের স্থানীয় কর্তৃপক্ষ কর্তৃক অনুমোদিত নক্সার কপি ও অনুমোদনপত্র (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে) এবং অবস্থানের লে-আউট প্লান।