ফরম-৭৫
[ধারা ৩২৫ এবং বিধি ৩৫২(১) দ্রষ্টব্য]
কারখানা/প্রতিষ্ঠানে উৎপাদন/কাজ শুরু করিবার পূর্বে েনাটিস
কারখানা/প্রতিষ্ঠানের নাম: (ইংরেজি): ইঅঘএখঅউঊঝঐ ঘঅঢওঝ ঈঙ. খঞউ...........................................................................
(বাংলা): বাংলাদেশ নাক্সিস কোঃ লিঃ......................................................................................
অবস্থান : জায়গীর, ধল্লা বাজার, সিংগাইর, মানিকগঞ্জ...............................................................................................
মালিকের/ব্যবস্থাপনা পরিচালকের নাম: নাকামুরা তাইহো.......................................................................................................
বর্তমান ঠিকানা : ২১- ওমিয়া, মিনামি ইয়ামানো মা-চো, কিটা-কু, কিয়োটো-সিথ, জাপান.....................................................
স্থায়ী ঠিকানা : ২১- ওমিয়া, মিনামি ইয়ামানো মা-চো, কিটা-কু, কিয়োটো-সিথ, জাপান...............................................
েমাবাইল : েটলিফোন নং : ই-েমইল :
কারখানা/প্রতিষ্ঠানের প্রধান কার্যালয়ের ঠিকানা: জায়গীর, ধল্লা বাজার, সিংগাইর, মানিকগঞ্জ...................................................
প্রতিষ্ঠান সম্পকের্ পত্র েযাগাযোগের ঠিকানা: আতাতুর্ক টাওয়ার, ফ্ল্যাট # 11 / এ (লিফট # 10), 22 কামাল আতাতুর্ক অ্যাভিনিউ, বনানী, ঢাকা-১২১৩............
কারখানা/প্রতিষ্ঠানের প্রধান নির্বাহী / ব্যবস্থাপকের নাম (প্রশাসনিক, তদারকি কর্মকর্তা বা ব্যবস্থাপনামূলক কাজে নিয়োজিত েকান ব্যক্তি):
ৃৃৃৃৃৃৃৃৃৃৃৃজামিল আহমেদ..................................................................................................................
আবাসিক ঠিকানা: ADD Emereld, Flat # A1 & B1, 18/3, Tallabagh, Sobhanbagh, Dhaka-1207.........................
কারখানা/প্রতিষ্ঠানে পরিচালিতব্য উৎপাদন/কাজের প্রকৃতি: গার্মেন্টস এক্সেসোরিজ....................................................................
ট্রেড লাইসেন্সের নম্বর ও কর্তৃপক্ষের নাম: ৩৬২, ধল্লা ইউনিয়ন পরিষদ কার্যালয়..................................................................
সংশ্লিষ্ট ব্যবসা/বাণিজ্যিক সংগটনের সদস্য হইলে তাহার নাম ও সদস্য নং: ই-১৫, ঔধঢ়ধহ-ইধহমষধফবংয ঈযধসনবৎ ড়ভ ঈড়সসবৎপব ধহফ ওহফঁংঃৎু....................................................................................................................................................................
ব্যবহৃত ৈবদ্যুতিক শক্তির প্রকৃতি ও পরিমাণ (প্রযোজে্য ক্ষেত্রে): .......................................................................................................
প্রতিষ্ঠানটি যে ভবনে অবিস্থত উহার নক্সা সরকার কর্তৃক নিিদর্ষ্ট অনুমোদনকারী কতৃর্পক্ষের নাম: ..................................................................
এবং অনুমোদনের তারিখ ও নম্বর:..........................................................................................................................................
ফায়ার লাইসেন্স নম্বর ও ইস্যুর তারিখ (হাল নাগাদ নবায়নকৃত): ডিডি/ঢাকা/৩০১৫১/২০২০, 24/03/2020..................................
বয়লার লাইসেন্স নম্বর ও ইস্যুর তারিখ (হাল নাগাদ নবায়নকৃত) (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে): ................................................................................
বিদ্যুৎ বিভাগের প্রধান ৈবদ্যুতিক উপদেষ্টা ও প্রধান পরিদর্শক দপ্তরের সনদপ্রাপ্ত ব্যক্তি কতৃর্ক মানসম্পন্ন ওয়্যারিংয়ের সনদ নং ও তারিখ:
..................................................................................................................................................................................
পরিবেশ অধিদপ্তেরর ছাড়পত্র নং ও তারিখ (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে):.................. ২০-৪১৬৪৭...... তারিখ: ১২ জুলাই ২০২০......
বিনিয়োগ েবার্ডের অনুেমাদন নং ও তারিখ (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে):...... ইজ-২১ঘড়া২০১৯-০০০০৮, ২৫ ঘড়াবসনবৎ, ২০১৯........................................
কারখানা/প্রতিষ্ঠানে উৎপাদন/কাজ শুরু করিবার সম্ভাব্য তারিখ: ........... ০১ আগস্ট, 2020..............................................
কারখানা/প্রতিষ্ঠানে সম্ভাব্য/নিয়োজিত শ্রমিক/কর্মচারীর সংখ্যা (তালিকাসহ): ....................................................................................
কিশোর শ্রমিক: প্রাপ্তবয়স্ক শ্রমিক ও কর্মকর্তা-কর্মচারী:
মহিলা ................ পুরুষ ........... মহিলা......... পুরুষ. .........
ঠিকাদার কর্তৃক নিয়োজিত ব্যক্তি: বিদেশি শ্রমিক ও কর্মকর্তা-কর্মচারী:
মহিলা ................ পুরুষ ........... মহিলা......... পুরুষ. .........
তারিখ: ...................................... মালিকের/প্রধান নির্বাহী/ব্যবস্থাপনা পরিচালকের স্বাক্ষর
সংযুক্ত করুন :
১। ট্রেড লাইসেন্সের কপি।
২। ভাড়ার চুক্তি/জমির খারিজের কপি।
৩। জাতীয় পরিচয়পত্রের (মালিক/এমডি/সিইও/ব্যবস্থাপক) কপি।
৪। বিদু্যেতর ডিমান্ড েনাট (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
৫। েমমোরেন্ডাম অফ আটিের্কল/অংশিদারী চুক্তির কপি (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
৬। সয়েল টেস্ট রিপোর্ট (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
৭। স্বীকৃত প্রকৌশলী/প্রকৌশল সংস্থা কতৃর্ক প্রণীত স্ট্রাকচারাল ডিজাইন/ড্রইং (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
৮। স্বীকৃত প্রকৌশলী/প্রকৌশল সংস্থা কতৃর্ক েলাড বিয়ারিং ক্যাপাসিটি সনদ (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
৯। স্বীকৃত প্রকৌশলী/প্রকৌশল সংস্থা কতৃর্ক ভবন নির্মাণের সনদ (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
১০। প্রতিষ্ঠান হিসাবে ব্যবহৃত ভবনের স্থানীয় কর্তৃপক্ষ কর্তৃক অনুমোদিত ভবনের নক্সার কপি ও অনুমোদনপত্র (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে) এবং অবস্থানের লে-আউট প্লান।
১১। পরিবেশ অধিদপ্তেরর ছাড়পত্র (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
১২। ফায়ার লাইসেন্স (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
১৩। বয়লার লাইসেন্স (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
১৪। মূল লাইসেন্স (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
১৫। কারখানা লে-আউট প্লান অনুমোদনের কপি (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।
১৬। কারখানা/প্রতিষ্ঠানের শ্রমিক/কর্মচারীর তালিকা (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)।